患者，女性，48歲。鼻塞、咳嗽、咳痰6個(gè)月，伴低熱、關(guān)節(jié)肌肉痛。胸片提示中下肺野結(jié)節(jié)狀陰影。既往體健。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞6～10個(gè)／HP。C－ANCA 1：80陽(yáng)性，RF 1：320陽(yáng)性腎穿刺活檢見(jiàn)動(dòng)脈壁及動(dòng)脈周?chē)腥庋磕[性炎癥，伴節(jié)段性血管壞死。該患者最可能的診斷為（）